Общие признаки дисфункции
Щитовидная железа – главный регулятор метаболизма. Ее дисфункция вызывает каскад системных нарушений:
Метаболические изменения:
- При гипофункции: замедление основного обмена на 15-40%, приводящее к:
- Снижению температуры тела до 35.5-36.0°C
- Увеличению веса на 5-15 кг даже при дефиците калорий
- Повышению холестерина ЛПНП
Сердечно-сосудистые проявления:
- При гипертиреозе:
- Тахикардия (90-120 уд/мин в покое)
- Повышение систолического давления
- Экстрасистолия
- При гипотиреозе:
- Брадикардия (50-60 уд/мин)
- Снижение АД
- Приглушенные тоны сердца
Неврологические симптомы:
- Гипотиреоз:
- Замедление когнитивных функций
- Увеличение времени реакции
- Депрессивные состояния (в 40% случаев)
- Гипертиреоз:
- Тремор пальцев (8-12 Гц)
- Повышенная возбудимость
- Бессонница
Гипотиреоз: детальный анализ
Патогенез:
Дефицит тиреоидных гормонов → снижение активности Na⁺/K⁺-АТФазы → уменьшение основного обмена на 30-45%
Клиническая картина:
Обменные нарушения:
- Увеличение веса на 0.5-1 кг в неделю
- Отеки (микседема) с повышением массы тела на 15-25%
- Гипогликемические состояния
Кожные проявления:
- Сухость (снижение активности сальных желез)
- Бледность с желтушным оттенком (нарушение превращения каротина)
- Ломкость ногтей (поперечная исчерченность)
ЖКТ-симптомы:
- Гипотония кишечника (стул 1 раз в 3-5 дней)
- Увеличение печени (жировая дистрофия)
- Снижение аппетита при наборе веса
Особые формы:
- Претибиальная микседема (при аутоиммунном тиреоидите)
- Синдром Хоффмана (мышечные спазмы)
- Галакторея (повышение пролактина)
Гипертиреоз: углубленный разбор
Патофизиология:
Избыток Т3/Т4 → активация β-адренорецепторов → увеличение чувствительности к катехоламинам в 3-5 раз
Клинические проявления:
Сердечно-сосудистая система:
- Тахикардия 100-140 уд/мин
- Пульсовое давление до 60-80 мм рт.ст.
- Фибрилляция предсердий (у 15-25% пациентов)
Неврологический статус:
- Гиперрефлексия (оживление сухожильных рефлексов)
- Мышечная слабость (тиреотоксическая миопатия)
- Психомоторное возбуждение
Офтальмологические симптомы:
- Экзофтальм (протрузия на 3-8 мм)
- Симптом Грефе (отставание верхнего века)
- Симптом Штельвага (редкое мигание)
Метаболические изменения:
- Потеря веса 5-15 кг за месяц
- Повышение температуры до 37.2-37.8°C
- Непереносимость жары
Аутоиммунные патологии
Болезнь Хашимото:
- Стадии развития:
- Эутиреоидная (3-7 лет)
- Субклиническая (ТТГ ↑, Т4 норм)
- Манифестная (ТТГ ↑↑, Т4 ↓)
Диффузный токсический зоб:
- Патогномоничные симптомы:
- Симптом «телеграфного столба» (тремор всего тела)
- Симптом «грязных локтей» (гиперпигментация)
- Признак Еллинека (потемнение век)
Диагностические маркеры:
- Анти-ТПО > 300 МЕ/мл (при Хашимото)
- Анти-рТТГ > 10 Ед/л (при Базедовой болезни)
- Эхопризнаки:
- Гипоэхогенность (при аутоиммунных процессах)
- Васкуляризация Type III (при ДТЗ)
Дифференциальная диагностика
Гипотиреоз vs Депрессия:
- Общие симптомы: слабость, апатия
- Отличия:
- При депрессии: нормальные рефлексы
- При гипотиреозе: замедление релаксации ахиллова рефлекса
Гипертиреоз vs Панические атаки:
- Общее: тахикардия, потливость
- Различия:
- При гипертиреозе: постоянные симптомы
- При ПА: пароксизмальное течение
Инструментальные методы:
- Сцинтиграфия (диффузное/очаговое поглощение)
- Эластография (оценка плотности ткани)
- КТ/МРТ при загрудинном зобе
Современные подходы к лечению (450 слов)
Гипотиреоз:
- Заместительная терапия:
- L-тироксин (1.6-1.8 мкг/кг)
- Комбинированные препараты (Т3+Т4)
- Коррекция дозы по ТТГ (целевой уровень 0.5-2.5 мМЕ/л)
Гипертиреоз:
- Тиреостатики:
- Тиамазол (начальная доза 30-40 мг/сут)
- Пропилтиоурацил (при беременности)
- Радиойодтерапия (активность 10-30 мКи)
- Хирургическое лечение (субтотальная резекция)
Важные нюансы:
- Контроль ферритина (при гипотиреозе)
- Коррекция витамина D (оптимальный уровень > 30 нг/мл)
- Селен (200 мкг/сут при аутоиммунных процессах)
Профилактические меры (300 слов)
Первичная профилактика:
- Йодная профилактика:
- Дети: 90-120 мкг/сут
- Взрослые: 150 мкг/сут
- Беременные: 250 мкг/сут
- Контроль селена (55-70 мкг/сут)
Вторичная профилактика:
- Динамическое наблюдение:
- При гипотиреозе: ТТГ каждые 6-12 мес
- При гипертиреозе: ТТГ+Т4 своб. каждые 3 мес
- УЗИ-мониторинг (при узловых образованиях)
Скрининговые программы:
- Обязательный неонатальный скрининг (ТТГ на 4-5 день жизни)
- Профилактические осмотры (каждые 5 лет после 35 лет)
- Группы риска:
- Женщины старше 60 лет
- Пациенты с СД 1 типа
- При семейном анамнезе
Этот подробный анализ позволяет дифференцировать различные патологии щитовидной железы и подбирать персонализированную тактику ведения пациентов.