Главная

Гипергликемия

Картинки по запроÑу ГипергликемиÑ

Состояние, когда сахар крови повышен, носит название гипергликемия. Основные признаки   высокого сахара должны быть хорошо известны всем диабетикам : 
— нарастающая жажда, 
— сухость во рту, 
— чувство голода, 

— учащенное, обильное мочеиспускание. 

Если сахар крови повышен в течение достаточно долгого времени, к симптомам высокого сахара могут присоединиться симптомы, свидетельствующие о наличие в организме ацетона: общая слабость, тошнота, запах ацетона изо рта, боли в животе, головная боль, возможна даже рвота. Кроме того, возможно похудание, несмотря на постоянно повышенный аппетит. 
Если вы заподозрили повышение сахара в крови, нужно определить уровень гликемии по глюкометру и наличие ацетона в моче помощью специальных тест-полосок, особенно, если повышение сахара отмечается уже несколько дней. 

Причинами повышения уровня сахара могут быть: 
— недостаточная доза инсулина, нарушение техники введения инсулина, неправильное хранение инсулина; 
— слишком большое количество углеводов, т.е. ХЕ; 
— стрессовая ситуация; 
— заболевание (грипп, ангина и т.д.) 
— состояние после гипогликемии — постгипогликемическая гипергликемия. Она развивается в том случае, когда вы не съели во время гипогликемии сахар или другие сладкие продукты и организм «вышел» из этого состояния самостоятельно (сработали контринсулярные гормоны (адреналин, глюкагон), с помощью которых глюкоза из своего депо попала в кровь). Подобная гипергликемия отличается, как правило, своей длительностью. 

Что же делать в такой ситуации?   Как изменить дозу короткого инсулина, которую нужно ввести в данный момент, в зависимости от исходных показателей сахара крови? Можно пользоваться следующими рекомендациями: 

1. Детям и взрослым при склонности к гипогликемии, нужно дополнительно к «отработанной» дозе короткого инсулина (т.е. той дозе короткого инсулина, которую вы делаете ежедневно при обычном режиме дня перед едой) вводить дополнительное количество инсулина тогда, когда сахар крови до еды выше 10,0—11,1 ммоль/л! 
При этом на каждые «лишние» 3,0 ммоль/л (сверх 10,0—11,1 ммоль/л) вводится: 
— детям дошкольного возраста дополнительно не более 0,25 ЕД  инсулина 
— школьникам 0,5—1 ЕД 
— подросткам и взрослым 1—2 ЕД 
Например, у ребенка 4-х лет сахар крови перед обедом — 16,0 ммоль/л. Поскольку сахар перед едой не должен быть выше 10 ммоль/л, получается, что в данный момент мы имеем «лишние» 6 ммоль/л. Если на каждые такие «лишние» 3 ммоль/л нужно дополнительно к обычной дозе короткого инсулина сделать 0,25 ЕД короткого инсулина, то на 6 ммоль/л — 0,5 ЕД.

2. Детям и взрослым без склонности к гипогликемии нужно вводить короткий инсулин дополнительно к основной дозе при исходном содержании сахара крови до еды свыше8,3 ммоль/л. 
При этом на каждые «лишние» 3,0 ммоль/л вводится: 
— школьникам 0,5—1 ЕД  инсулина; 
— подросткам и взрослым 1—2 ЕД  инсулина. 
Например, у подростка 14 лет уровень сахара крови перед ужином — 17,1 ммоль/л. Сверх идеального сахара 8,3 ммоль/л имеется приблизительно 9 ммоль/л «лишних». Если на каждые «лишние» З ммоль/л требуется дополнительно 1—2 ЕД короткого инсулина, то на 9ммоль/л соответственно 3—6 ЕД. 
Это ориентировочные правила изменения дозы инсулина! 
Только с помощью постоянного и грамотного самоконтроля можно установить, на сколько ммоль/л снижается у вас сахар крови при повышении дозы инсулина на 0,5—1,0 — 2 ЕД инсулина.

ПОМНИТЕ! Коррекцию основной дозы инсулина нужно проводить только в том случае, если повышение уровня сахара крови было вызвано недостаточной дозой инсулина, а не прочими причинами. 

Теперь посмотрим, как нужно изменять дозу инсулина в зависимости от режима инсулинотерапии:

Традиционный режим

Время возникновения ГИПЕРГЛИКЕМИИ

Увеличить дозу

перед завтраком или ночью

пролонгированного инсулина перед ужином

перед обедом

короткого инсулина перед завтраком

перед ужином

пролонгированного инсулина перед завтраком

перед сном

короткого инсулина перед ужином 
 

Интенсифицированный режим

Время возникновения ГИПЕРГЛИКЕМИИ

Увеличить дозу

перед завтраком и/или ночью

пролонгированного инсулина перед ужином или перед сном

перед обедом

короткого инсулина перед завтраком

перед ужином

короткого инсулина перед обедом

перед сном

короткого инсулина перед ужином

Гипергликемия в утренние часы 
Утренний высокий сахар — довольно часто встречающаяся ситуация именно у детей и, особенно, подростков. Существует три основные причины повышения уровня сахара в эти часы. В зависимости от конкретной причины действия будут различны. Для установления каждой из причин необходим контроль уровня сахара крови в 03.00 ночи и в 06.00 утра. 
Основные причины утренней гипергликемии (при условии, что перед сном уровень сахара нормальный): 
— недостаточная доза продленного инсулина перед сном (и в 03.00 и в 06.00 сахар высокий). В этом случае нужно увеличить дозу инсулина, либо перенести ее на более позднее время (например, с 21.00 на 23.00). 
— повышение уровня сахара крови после ночной гипогликемии — так называемая, постгипогликемическая гипергликемия (в 03.00 гипогликемия, в 06.00 сахар крови высокий). Это происходит за счет высвобождения глюкозы из печени под воздействием контринсулярных гормонов. Исправить эту ситуацию можно, уменьшив дозу вечернего пролонгированного инсулина. 
— Феномен «утренней зари» (в 03.00 и в 06.00 сахар крови нормальный, а к 08.00- высокий). Встречается это чаще всего у подростков, в период бурного роста организма, когда в ранние утренние часы происходит избыточная секреция контринсулярных гормонов. Поскольку увеличение дозы вечернего пролонгированного инсулина может привести к ночной гипогликемии, в данной ситуации возможно два варианта действия — введение дополнительной инъекции короткого инсулина в ранние утренние часы (в 05.00—06.00 часов утра) или перевод на инсулин Лантус.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.